O que é Aortografia

# O que é Aortografia?

## O que é Aortografia?

A **aortografia** é um exame de imagem invasivo que utiliza raios-X e um contraste especial (chamado de meio de contraste iodado) para visualizar a **aorta**, a maior artéria do corpo humano. Ela nasce do coração, desce pelo tórax e abdômen, e distribui sangue oxigenado para todos os órgãos. Na prática clínica de um médico generalista que atende no SUS e em clínicas populares brasileiras, a aortografia não é um exame de rotina — ela aparece principalmente em situações de **emergência** ou quando há suspeita de doenças graves que podem comprometer a circulação de forma súbita.

Diferente de exames mais comuns como o ultrassom ou a tomografia, a aortografia é um **procedimento hemodinâmico**, ou seja, é realizado em ambiente hospitalar, geralmente em hospitais de grande porte ou unidades de referência cardiológica. O paciente precisa estar em jejum, sedado levemente, e o exame exige a punção de uma artéria (geralmente na virilha ou no braço) para a passagem de um fino tubo chamado **cateter**. Por ser um exame que envolve risco de sangramento e reações alérgicas ao contraste, ele não é feito em postos de saúde ou clínicas populares — mas o clínico geral é frequentemente o primeiro profissional a suspeitar das condições que levam à necessidade do exame.

No Brasil, as principais indicações para a aortografia estão relacionadas ao **aneurisma de aorta** (dilatação anormal da artéria), à **dissecção de aorta** (rasgo na parede do vaso) e a **traumatismos torácicos** ou abdominais graves. Dados do Ministério da Saúde apontam que o aneurisma de aorta acomete cerca de 5% dos homens acima de 65 anos na população brasileira, e a dissecção de aorta, embora mais rara, tem alta letalidade — cerca de 40% dos pacientes morrem antes de chegar ao hospital se não forem diagnosticados rapidamente. Por isso, o clínico geral precisa estar atento aos **sinais de alerta** que indicam a necessidade de investigação com exames mais avançados, incluindo a aortografia.

## Como funciona / Características

O exame de **aortografia** funciona como uma “radiografia ao vivo” da aorta. O médico insere um **cateter** — um tubo fino e flexível — através de uma punção na artéria femoral (na virilha) ou na artéria radial (no punho). O cateter é guiado com auxílio de raios-X em tempo real até a posição desejada dentro da aorta. Em seguida, injeta-se o **contraste iodado**, que preenche a artéria e permite visualizar seu formato, calibre, e eventuais anormalidades como estreitamentos, dilatações, rasgos ou obstruções.

Na prática de um clínico geral que atende em ambulatório, o contato com a aortografia é indireto. O paciente pode chegar com queixas vagas, como **dor nas costas** ou **dor abdominal** que não melhora com analgésicos comuns, ou com um **sopro** detectado no exame físico durante uma consulta de rotina. Quando há suspeita de aneurisma, o clínico geral solicita inicialmente um **ultrassom de aorta** (um exame barato, acessível e sem radiação) ou uma **angiotomografia** (que é mais cara, mas disponível em hospitais do SUS). Somente quando esses exames são inconclusivos ou quando a situação é de urgência (por exemplo, suspeita de dissecção com dor lancinante), é que a aortografia é solicitada.

Do ponto de vista do paciente na clínica popular, é importante explicar que a aortografia não é um exame de “dentro do posto”. Se houver necessidade, o médico vai encaminhar o paciente para um **hospital de referência** do SUS, como o Instituto do Coração (InCor, em São Paulo) ou um hospital universitário. O exame dura entre 30 e 60 minutos, e o paciente geralmente fica internado por 6 a 24 horas após o procedimento para observação. Durante o exame, o paciente pode sentir uma sensação de calor no corpo quando o contraste é injetado — isso é normal e passageiro.

## Tipos e Classificações

A **aortografia** não tem uma classificação tão variada quanto outros exames, mas pode ser dividida de acordo com a **região anatômica** que será estudada e a **via de acesso** utilizada. No Brasil, os tipos mais comuns são:

– **Aortografia torácica**: foca na aorta ascendente, arco aórtico e aorta descendente torácica. É usada principalmente para avaliar dissecções, aneurismas do arco aórtico e coarctação (estreitamento) da aorta.
– **Aortografia abdominal**: analisa a aorta desde o diafragma até a bifurcação nas artérias ilíacas. É a mais frequente em casos de aneurisma de aorta abdominal (AAA) e em pacientes com suspeita de obstrução vascular.
– **Aortografia de corpo inteiro**: menos comum, é realizada em traumas múltiplos, onde há suspeita de lesão aórtica em diferentes segmentos.

Quanto à **via de acesso**:
– **Acessotransfemoral**: pela artéria da virilha. É a mais comum, pois o diâmetro da artéria femoral permite passagem de cateteres maiores e oferece melhor controle.
– **Acessotransradial**: pelo punho. É mais moderna e apresenta menor risco de sangramento no local da punção, mas é tecnicamente mais desafiadora.

No contexto do SUS, a escolha do tipo de aortografia depende da **disponibilidade de recursos** locais. Hospitais de menor porte podem não ter equipe de hemodinâmica 24 horas, o que faz com que pacientes com suspeita de dissecção de aorta sejam transferidos para centros maiores. O Conselho Federal de Medicina (CFM) estabelece que a aortografia deve ser realizada apenas por médicos **hemodinamicistas certificados** ou **radiologistas intervencionistas**, sempre em ambiente adequado com suporte de emergência.

## Quando procurar um médico

O clínico geral na ponta do SUS ou na clínica popular orienta seus pacientes a procurar atendimento médico **imediatamente** ou com **urgência** nos seguintes casos:

– **Dor súbita e intensa no peito ou nas costas**, descrita como “em facada” ou “rasgando”, que pode irradiar para o abdômen ou para a mandíbula. Esse é o sintoma clássico da **dissecção de aorta**.
– **Dor abdominal persistente** que não melhora com medicação, especialmente em homens acima de 65 anos, fumantes ou com histórico de pressão alta.
– **Síncope** (desmaio) acompanhada de dor torácica ou abdominal — pode indicar ruptura de aneurisma com hemorragia interna.
– **Diferença de pressão arterial** entre os braços (mais de 20 mmHg) ou **sopros** na ausculta do tórax ou abdômen, detectados pelo médico durante uma consulta.
– **História familiar** de aneurisma de aorta (pai, mãe, irmãos) — esses pacientes devem ser monitorados com ultrassom periódico mesmo sem sintomas.
– **Trauma torácico ou abdominal grave** (acidente de carro, queda de altura), onde há suspeita de lesão aórtica.

Na clínica popular, é comum o paciente perguntar: “Doutor, vou precisar de uma aortografia?” — o médico deve explicar que esse exame só é indicado após uma avaliação criteriosa e que exames mais simples e acessíveis (como o ultrassom) são geralmente os primeiros passos. Lembrar que **aortografia não é exame de rotina** — ela é reservada para situações onde há risco iminente à vida.

## Termos Relacionados

• Aneurisma de aorta: dilatação anormal e localizada da parede da aorta, que pode romper e causar hemorragia grave. É a principal indicação de aortografia no Brasil.
• Dissecção de aorta: rasgo na camada interna da parede aórtica, que permite a passagem de sangue entre as camadas, podendo levar ao colapso circulatório. Urgência médica.
• Angiotomografia: exame de tomografia computadorizada com contraste que também visualiza a aorta, e que tem substituído a aortografia em muitos casos por ser menos invasivo.
• Cateterismo cardíaco: procedimento similar, mas focado nas artérias coronárias (do coração). A aortografia pode ser feita durante o cateterismo.
• Contraste iodado: substância injetada no sangue para tornar os vasos visíveis nos raios-X. Pode causar reações alérgicas em alguns pacientes.
• Coarctação da aorta: estreitamento congênito da aorta, que pode ser diagnosticado com aortografia. Mais comum em crianças e adultos jovens.
• Sopro aórtico: ruído ouvido no estetoscópio que pode indicar estreitamento ou dilatação da aorta, motivando investigação com exames de imagem.
• Aorta bivalvulada: variação anatômica em que a válvula aórtica tem apenas duas cúspides (em vez de três), associada a maior risco de aneurisma.

## Perguntas Frequentes sobre O que é Aortografia

O que é aortografia e para que serve?

A aortografia é um exame invasivo que usa raios-X e contraste para ver a aorta detalhadamente. Serve para diagnosticar aneurismas, dissecções, estreitamentos e outras doenças da principal artéria do corpo. É um exame de alta precisão, geralmente solicitado em urgências ou quando outros exames não são conclusivos.

A aortografia dói?

O exame é feito com anestesia local no local da punção (virilha ou punho), então o paciente não sente dor durante a inserção do cateter. Pode haver um desconforto leve, como pressão na região. Quando o contraste é injetado, é comum sentir uma sensação de calor que se espalha pelo corpo — isso é normal e dura alguns segundos.

É perigoso fazer aortografia?

Como todo exame invasivo, há riscos, mas eles são baixos quando o procedimento é feito por equipe experiente em ambiente adequado. Os principais riscos incluem sangramento no local da punção, reação alérgica ao contraste (que pode ser prevenida com medicação em pacientes alérgicos conhecidos), e lesão dos vasos. No Brasil, os hospitais do SUS que realizam aortografia seguem protocol