cid 10 f90.0

O que é o CID 10 F90.0 na prática médica

O CID 10 F90.0 é o código da Classificação Internacional de Doenças para o Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) do subtipo combinado. Isso significa que a pessoa apresenta tanto sintomas significativos de desatenção quanto de hiperatividade-impulsividade. Na prática clínica, é o subtipo mais comum em crianças e também é diagnosticado em adultos, embora com apresentação um pouco diferente. O TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento, caracterizado por um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento diário. O CID F90.0 é utilizado quando ambos os grupos de sintomas estão presentes e causam prejuízos em múltiplos contextos, como escola, trabalho e relacionamentos.

Subcategorias e variantes do CID 10 F90

Dentro da categoria F90 (Transtornos hipercinéticos), a CID-10 distingue:

• F90.0 – Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, subtipo combinado: sintomas de desatenção e hiperatividade-impulsividade estão presentes.
• F90.1 – Subtipo predominantemente desatento: os sintomas principais são de desatenção, com pouca ou nenhuma hiperatividade evidente.
• F90.2 – Subtipo predominantemente hiperativo-impulsivo: predomínio de hiperatividade e impulsividade, sem desatenção significativa.
• F90.8 – Outros transtornos hipercinéticos: para formas atípicas ou mistas não classificadas anteriormente.
• F90.9 – Transtorno hipercinético não especificado: quando não se especifica o subtipo.

O subtipo combinado (F90.0) é o que mais impacta o desempenho escolar e as relações sociais, pois combina dificuldade de foco com agitação motora e impulsividade.

Sintomas e como a doença se manifesta

Os sintomas do CID 10 F90.0 dividem-se em dois grupos:

Desatenção:

• Dificuldade em prestar atenção a detalhes ou cometer erros por descuido
• Dificuldade em manter a atenção em tarefas ou brincadeiras
• Parece não ouvir quando se fala diretamente
• Não segue instruções e não termina tarefas
• Dificuldade em organizar atividades
• Evita tarefas que exijam esforço mental contínuo
• Perde objetos necessários para tarefas (lápis, cadernos, chaves)
• Distrai-se facilmente com estímulos externos
• Esquecimento em atividades diárias

Hiperatividade-impulsividade:

• Agitação constante: remexe-se na cadeira, não consegue ficar sentado
• Corre ou sobe em móveis em situações inadequadas
• Incapacidade de brincar silenciosamente
• Age como se estivesse “ligado na tomada”
• Fala excessivamente
• Responde antes da pergunta ser concluída
• Dificuldade em esperar a vez
• Interrompe os outros ou intromete-se em conversas

No subtipo combinado, esses sintomas estão presentes em pelo menos dois ambientes (casa, escola, trabalho) e causam prejuízo funcional. Em adultos, a hiperatividade pode se manifestar como inquietude interna, dificuldade em relaxar e impulsividade em decisões.

Causas e fatores de risco

O TDAH não tem uma causa única, mas é resultado de interações genéticas, neurobiológicas e ambientais. Estudos de gêmeos indicam herdabilidade de cerca de 70-80%. Fatores de risco incluem:

• Genética: histórico familiar de TDAH ou outros transtornos psiquiátricos
• Pré-natais: exposição a álcool, tabaco ou drogas durante a gestação
• Complicações perinatais: prematuridade, baixo peso ao nascer, hipóxia neonatal
• Ambientais: exposição a chumbo ou poluentes, lesão cerebral traumática na infância
• Psicossociais: adversidades familiares, negligência, mas não são causa primária

É importante destacar que fatores como “consumo de açúcar” ou “excesso de telas” não causam TDAH, embora possam piorar sintomas em quem já tem o transtorno.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico do CID 10 F90.0 é clínico, baseado nos critérios do DSM-5 ou CID-10, e exige:

1. Anamnese detalhada com o paciente e familiares, incluindo histórico de desenvolvimento.
2. Escalas de avaliação como SNAP-IV, ASRS-18 (para adultos) e relatórios escolares.
3. Exame psiquiátrico/neurológico para descartar outras condições (ansiedade, depressão, epilepsia, disfunção tireoidiana).
4. Critérios específicos: sintomas presentes antes dos 12 anos (CID-10 usa 7 anos), duração mínima de 6 meses, prejuízo em pelo menos dois contextos.

Não existem exames de sangue, imagem ou EEG que confirmem TDAH. O diagnóstico diferencial inclui transtorno de ansiedade, transtorno desafiador opositivo, transtorno bipolar e dificuldades de aprendizagem. Por isso, a avaliação deve ser criteriosa e multidisciplinar.

Tratamento disponível e opções terapêuticas

O tratamento para CID 10 F90.0 é multimodal e deve ser individualizado:

1. Tratamento farmacológico

• Estimulantes: metilfenidato (Ritalina, Concerta) e lisdexanfetamina (Vyvanse) são de primeira linha. Aumentam a disponibilidade de dopamina e noradrenalina no córtex pré-frontal.
• Não estimulantes: atomoxetina (Strattera), guanfacina e clonidina, usados quando há contraindicação ou efeitos adversos aos estimulantes.

2. Psicoterapia

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC): ajuda a desenvolver habilidades de organização, planejamento e controle emocional.
• Psicoeducação: para o paciente e familiares compreenderem o transtorno e as estratégias de manejo.

3. Intervenções escolares/profissionais

• Adaptações curriculares, tempo extra em provas, feedback frequente.
• Ambiente de trabalho estruturado, listas de tarefas, pausas programadas.

4. Mudanças no estilo de vida

• Sono adequado, alimentação balanceada, atividade física regular (reduz sintomas).
• Limitação de telas e gerenciamento do estresse.

Quantos dias de atestado médico

O número de dias de atestado para o CID 10 F90.0 varia conforme a gravidade, fase do tratamento e impacto funcional. De modo geral:

• Consulta inicial e ajuste de medicação: 1 a 3 dias para avaliação e início da terapia.
• Crise aguda com prejuízo funcional intenso (desorganização, risco de acidentes): 5 a 10 dias.
• Internação por comorbidade (ex.: depressão grave associada): o atestado segue o período de internação, geralmente 7 a 30 dias.
• Para pacientes estabilizados que precisam de acompanhamento terapêutico intensivo: podem ser concedidos 1 a 2 dias mensais para consultas.

O médico deve avaliar cada caso e emitir o atestado com base na capacidade laborativa do paciente. Em casos de TDAH em adultos, o afastamento prolongado (>15 dias) requer perícia médica pelo INSS. É fundamental que o paciente esteja em tratamento regular e apresente documentação clínica adequada.

Quando procurar médico urgente / sinais de alerta

Pacientes com CID 10 F90.0 devem procurar atendimento de urgência nas seguintes situações:

• Pensamentos suicidas ou automutilação (comum quando há comorbidade com depressão ou transtorno de humor).
• Reações adversas graves a medicamentos: taquicardia, hipertensão grave, alucinações, agitação extrema.
• Piora súbita dos sintomas com risco de acidentes (ex.: atropelamento, quedas) ou comportamento agressivo.
• Crise de ansiedade intensa com ataques de pânico, especialmente se associada ao uso de estimulantes.
• Sintomas psicóticos (delírios, alucinações) – raro, mas possível em casos de superdosagem ou predisposição.
• Desmaio, convulsão ou confusão mental – pode indicar síndrome serotoninérgica se associado a outros medicamentos.

Em qualquer desses casos, procure um pronto-socorro ou entre em contato com o médico assistente imediatamente.

Prevenção e cuidados contínuos

Embora o TDAH (CID F90.0) não seja evitável, algumas medidas ajudam no manejo e na redução de complicações:

• Diagnóstico precoce: quanto mais cedo o tratamento, melhor o prognóstico.
• Adesão ao tratamento medicamentoso: não interromper sem orientação médica.
• Acompanhamento multidisciplinar: psiquiatra, psicólogo, psicopedagogo e neurologista.
• Estruturação da rotina: horários fixos para sono, refeições, estudos e lazer.
• Comunicação com escola/trabalho: informar professores ou supervisores sobre as necessidades.
• Evitar automedicação e uso de drogas ilícitas: estimulantes podem ser abusados, e drogas como cocaína pioram o quadro.
• Cuidado com comorbidades: tratar ansiedade, depressão e transtornos de aprendizagem associados.

Com acompanhamento adequado, a maioria dos pacientes com TDAH combinado leva una vida produtiva e satisfatória.