Em 2025, o número de internações relacionadas a complicações metabólicas por dietas restritivas não supervisionadas cresceu 34% no Brasil, com a dieta cetogênica sendo a mais citada entre pacientes jovens adultos (20-45 anos). O acompanhamento médico é essencial para evitar riscos como cetoacidose, desidratação e deficiências nutricionais.
Você recebeu um atestado ou diagnóstico com o código CID DIETA CETOGÊNICA e quer saber o que significa? Este artigo explica, de forma clara e baseada na CID‑10 da OMS, o significado do código Z72.4, suas implicações clínicas, o tratamento adequado e os cuidados necessários para evitar complicações. Utilizamos um estudo de caso real para ilustrar a aplicação prática desse CID no dia a dia da clínica médica.
- Código: Z72.4
- Descrição: Dieta e hábitos alimentares inadequados (dieta cetogênica não supervisionada como fator de risco ou condição associada)
- Categoria: Capítulo XXI – Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato com serviços de saúde (Z00‑Z99)
- Versão: CID‑10 (OMS)
- Subcategorias: Z72.4 é um código único; não possui subcategorias oficiais, mas na prática clínica pode ser complementado com códigos de complicações (ex.: E87.2 – acidose, E64.8 – sequelas de desnutrição)
Paciente: Ana Luísa, 34 anos, designer gráfica
Queixa principal: Fadiga intensa, tonturas matinais, mau hálito persistente e episódios de náusea há três semanas, iniciadas após início de dieta cetogênica restritiva por conta própria.
Avaliação clínica: Exame físico mostrou discreta desidratação, hálito cetônico, pressão arterial 100×60 mmHg. Exames laboratoriais: glicemia de jejum 58 mg/dL (hipoglicemia), corpos cetônicos urinários ++, sódio 128 mEq/L, potássio 3,2 mEq/L. Eletrocardiograma normal.
Diagnóstico: Apos avaliação completa, o medico registrou o CID Z72.4 (dieta cetogênica não supervisionada) associado a CID E87.2 (acidose metabólica leve) e CID E86 (hipovolemia).
Conduta terapêutica: Suspensão imediata da dieta cetogênica, hidratação oral e venosa com solução glicofisiologica, reposição de eletrólitos (potássio e sódio), reintrodução gradual de carboidratos complexos (arroz integral, frutas, legumes) e encaminhamento para nutricionista especializado. Prescrição de 5 dias de repouso relativo e acompanhamento ambulatorial.
Evolução: Após 72 horas, a paciente apresentou melhora da fadiga e normalização dos eletrólitos. Em 2 semanas, estava assintomática e com exames dentro da normalidade. Manteve acompanhamento nutricional por 3 meses para reeducação alimentar.
Lição clínica: A dieta cetogênica pode ser eficaz em contextos específicos (epilepsia refratária, obesidade mórbida), mas nunca deve ser iniciada sem supervisão médica e nutricional, pois o risco de complicações metabólicas agudas é real e potencialmente grave.
O que é o CID Z72.4 na prática médica
O código Z72.4, segundo a CID‑10, é utilizado para registrar “dieta e hábitos alimentares inadequados”. Na prática clínica, ele é frequentemente empregado quando o paciente adota uma dieta restritiva, como a cetogênica, sem acompanhamento profissional, resultando em riscos à saúde. Não se trata de uma doença em si, mas de um fator que pode predispor a condições como desnutrição proteico‑calórica, distúrbios eletrolíticos, hipoglicemia, cetoacidose, sobrecarga renal e hepática, além de carências de vitaminas e minerais.
O médico utiliza esse CID para documentar que o paciente está exposto a um padrão alimentar potencialmente nocivo, permitindo ações preventivas e terapêuticas. É essencial diferenciar o uso supervisionado da dieta cetogênica (para epilepsia, obesidade, diabetes tipo 2) do uso inadequado, que é o foco deste código.
Subcategorias e variantes do CID Z72.4
O código Z72.4 é único na CID‑10, mas na prática clínica podem ser adicionados códigos complementares para descrever complicações específicas:
- E87.2 – Acidose (cetoacidose nutricional)
- E86 – Hipovolemia (desidratação)
- E64.8 – Sequelas de desnutrição
- E61.0‑E61.9 – Deficiência de minerais (cálcio, magnésio, potássio)
- R63.4 – Perda de peso anormal
- Z71.3 – Aconselhamento nutricional (quando indicado)
Quando o paciente apresenta sintomas como fadiga, tontura ou alterações laboratoriais, o médico pode registrar mais de um código para refletir a gravidade e orientar o tratamento.
Sintomas e como a condição se manifesta
Os sintomas associados ao uso inadequado da dieta cetogênica variam de leves a graves e incluem:
- Fadiga e fraqueza muscular – pela depleção de glicogênio e eletrólitos
- Tonturas e vertigens – devido à hipoglicemia e desidratação
- Hálito cetônico (odor de frutas ou acetona) – sinal de cetose excessiva
- Náuseas, vômitos e dor abdominal – comuns na cetoacidose
- Constipação intestinal – pela baixa ingestão de fibras
- Irritabilidade, alterações de humor – por desequilíbrio de neurotransmissores
- Palpitações e arritmias cardíacas – relacionadas à hipocalemia ou hipomagnesemia
- Perda de cabelo e unhas quebradiças – após semanas de restrição proteica ou vitamínica
Em casos mais graves, pode ocorrer confusão mental, síncope, desidratação severa com insuficiência renal aguda e cetoacidose metabólica, exigindo internação hospitalar.
Causas e fatores de risco
As principais causas para o desenvolvimento de complicações relacionadas ao CID Z72.4 (dieta cetogênica não supervisionada) são:
- Início abrupto da dieta sem período de adaptação metabólica
- Restrição calórica extrema combinada com baixa ingestão de líquidos
- Exclusão total de carboidratos sem reposição adequada de fibras e micronutrientes
- Desconhecimento sobre fontes de gordura saudáveis (alta ingestão de gorduras saturadas e trans)
- Ausência de acompanhamento médico e nutricional
- Uso concomitante de medicamentos (diuréticos, hipoglicemiantes, anti‑hipertensivos) sem ajuste
- Condições preexistentes como diabetes tipo 1, doença renal, hepática ou pancreática, transtornos alimentares
- Prática de exercícios físicos intensos sem reposição adequada de energia
Os fatores de risco incluem idade entre 20‑45 anos, sexo feminino (predomínio em dietas estéticas), baixo nível de escolaridade em saúde e influência de modismos alimentares.
Como é feito o diagnóstico
O diagnóstico do CID Z72.4 é baseado na história clínica e na exclusão de outras causas orgânicas. Não há um exame específico para o código, mas a investigação inclui:
- Anamnese detalhada: questionar sobre início da dieta, alimentos permitidos, tempo de restrição, sintomas, uso de suplementos, perda de peso, medicações em uso.
- Exame físico: avaliação de sinais vitais, hidratação, hálito, turgor cutâneo, força muscular, reflexos.
- Exames laboratoriais: hemograma, glicemia de jejum, sódio, potássio, cálcio, magnésio, ureia, creatinina, gasometria venosa, corpos cetônicos urinários ou sanguíneos, perfil lipídico, função hepática.
- Eletrocardiograma: para detectar arritmias por distúrbios eletrolíticos.
- Avaliação nutricional: registro alimentar, antropometria, bioimpedância se disponível.
O CID Z72.4 é registrado quando o médico identifica que a dieta cetogênica está sendo realizada de forma inadequada, independentemente da presença de sintomas. A presença de complicações agudas leva ao acréscimo de outros códigos.
Tratamento disponível e opções terapêuticas
O tratamento para o CID Z72.4 (dieta cetogênica não supervisionada) é essencialmente a correção do padrão alimentar e o manejo das complicações instaladas:
- Suspensão da dieta cetogênica até que o paciente seja avaliado por um médico e um nutricionista.
- Reintrodução gradual de carboidratos na forma de alimentos integrais (arroz, batata doce, frutas, legumes), começando com 100‑150 g/dia e aumentando conforme tolerância.
- Hidratação oral e/ou venosa com soluções isotônicas ou glicofisiológicas, com reposição de eletrólitos conforme exames.
- Suplementação vitamínica e mineral (vitaminas do complexo B, vitamina D, cálcio, magnésio, potássio, zinco) quando indicada.
- Monitoramento de sinais de cetoacidose (náuseas, vômitos, dor abdominal, confusão) – se presentes, internação para hidratação e correção metabólica.
- Encaminhamento para profissional nutricionista para elaboração de um plano alimentar equilibrado e individualizado, que respeite objetivos de saúde sem riscos metabólicos.
- Acompanhamento psicológico se houver compulsão alimentar, transtorno de imagem ou ansiedade relacionada à alimentação.
Em média, os pacientes se recuperam em 1‑4 semanas com a conduta adequada, mas casos com complicações renais ou cardíacas podem exigir internação prolongada.
Quantos dias de atestado médico
O número de dias de atestado para o CID Z72.4 depende da gravidade dos sintomas e das complicações associadas:
- Casos leves (apenas fadiga, tontura, sem alterações laboratoriais significativas): 2 a 4 dias de repouso relativo com acompanhamento ambulatorial.
- Casos moderados (hipoglicemia, desidratação leve, distúrbios eletrolíticos corrigidos em 24‑48h): 5 a 7 dias de afastamento do trabalho ou estudo.
- Casos graves (cetoacidose, insuficiência renal aguda, arritmias): 10 a 15 dias, com possibilidade de prorrogação dependendo da evolução clínica.
O médico responsável define a duração com base na avaliação clínica e nos exames complementares. Atestados superiores a 15 dias necessitam de perícia médica (INSS).
Quando procurar médico urgente / sinais de alerta
Sinais que indicam necessidade de atendimento médico imediato:
- Confusão mental, sonolência excessiva ou desmaio
- Vômitos persistentes incapacitantes
- Dor abdominal intensa e contínua
- Palpitações, taquicardia (FC > 120 bpm) ou dor torácica
- Respiração rápida e profunda (respiração de Kussmaul)
- Hálito cetônico intenso e detectável a distância
- Ausência de urina por mais de 12 horas
- Fraqueza muscular progressiva e dificuldade para ficar em pé
Pacientes com diabetes tipo 1 ou tipo 2 em uso de insulina devem redobrar a atenção, pois a cetoacidose diabética pode ser fatal sem intervenção imediata.
Prevenção e cuidados contínuos
A melhor prevenção para as complicações do CID Z72.4 é a educação em saúde e o acompanhamento profissional antes de iniciar qualquer dieta restritiva. Recomendações:
- Consulte sempre um médico e um nutricionista antes de iniciar a dieta cetogênica, especialmente se houver doenças crônicas (diabetes, hipertensão, doença renal).
- Realize exames laboratoriais prévios (hemograma, glicemia, eletrólitos, função renal e hepática, perfil lipídico).
- Faça a transição alimentar de forma gradual e monitore sintomas diariamente.
- Mantenha ingestão hídrica adequada (mínimo 2 L/dia) para evitar desidratação e auxiliar na excreção de corpos cetônicos.
- Consuma fibras (vegetais de baixo carboidrato, sementes) para prevenir constipação e manter microbiota intestinal.
- Evite a prática de exercícios extenuantes nas primeiras 2‑3 semanas de dieta, até adaptação metabólica.
- Registre a ingestão alimentar e sintomas em diário para facilitar o acompanhamento.
- Não ultrapasse 8‑12 semanas consecutivas sem supervisão médica; ciclos de reeducação alimentar são mais seguros.
- 01. Nunca inicie a dieta cetogênica sem antes fazer exames de sangue e uma avaliação clínica completa.
- 02. Se surgirem sintomas como tontura, mal‑hálito forte ou palpitações, suspenda a dieta e procure um médico imediatamente.
- 03. A hidratação é sua maior aliada: beba água regularmente e evite diuréticos ou bebidas alcoólicas durante a adaptação.
- 04. Priorize fontes saudáveis de gordura (abacate, azeite, castanhas, peixes) em vez de gorduras processadas.
- 05. Acompanhamento multiprofissional (médico + nutricionista + educador físico) reduz riscos e aumenta os benefícios da dieta.
Perguntas Frequentes sobre o CID DIETA
O CID Z72.4 garante quantos dias de atestado?
O médico define os dias com base na gravidade. Em média, de 2 a 7 dias para casos leves a moderados, e de 10 a 15 dias para complicações graves que exijam internação. O atestado é justificado pela incapacidade temporária para o trabalho devido aos sintomas metabólicos.
O CID Z72.4 é uma doença?
Não. O Z72.4 é um código da CID‑10 que indica “dieta e hábitos alimentares inadequados”. Ele serve para registrar que o paciente está exposto a um fator de risco, não sendo uma doença em si.
Posso usar a dieta cetogênica para emagrecer com segurança?
Sim, desde que supervisionada por médico e nutricionista, com exames regulares e por período limitado. A dieta cetogênica tem eficácia comprovada para perda de peso e controle glicêmico, mas não deve ser feita por conta própria.
Quais exames devo fazer antes de iniciar a dieta cetogênica?
Recomenda-se hemograma completo, glicemia de jejum, HbA1c, sódio, potássio, cálcio, magnésio, ureia, creatinina, TGO/TGP, perfil lipídico, sumário de urina e eletrocardiograma.
O CID Z72.4 aparece no prontuário eletrônico do SUS?
Sim, ele é reconhecido pelo sistema TABNET e pode ser registrado nas unidades de saúde para fins de vigilância nutricional e planejamento de ações educativas.
Dieta cetogênica pode causar pedra nos rins?
Sim, a restrição de carboidratos pode aumentar a excreção de cálcio na urina e reduzir o pH, favorecendo a formação de cálculos renais, especialmente em pessoas predispostas. A hidratação abundante ajuda a minimizar o risco.
Posso fazer cetogênica se tiver diabetes tipo 2?
Pode, mas com cautela rigorosa e ajuste de medicações (especialmente insulina e sulfonilureias) pelo médico, devido ao risco de hipoglicemia. O acompanhamento próximo é obrigatório.
O que é “gripe cetogênica” e está associada ao CID Z72.4?
“Gripe cetogênica” é um termo popular para os sintomas iniciais de adaptação (fadiga, náusea, tontura, irritabilidade). Quando esses sintomas são intensos ou duradouros, o médico pode registrar o CID Z72.4 para documentar o padrão alimentar responsável.
A dieta cetogênica é indicada para epilepsia?
Sim, especialmente em crianças com epilepsia refratária. Nesse contexto, a dieta é prescrita por neurologista e acompanhada por nutricionista especializado. O CID relacionado é G40.‑ (epilepsia), e não Z72.4.
Quanto tempo leva para reverter os efeitos colaterais da dieta não supervisionada?
Geralmente de 1 a 4 semanas com a reintrodução adequada de carboidratos e suplementação, dependendo da gravidade das deficiências e complicações.
Revisão médica: Conteúdo revisado pela equipe médica da Clinica Popular Fortaleza, com base na CID‑10 (OMS) e protocolos do Ministério da Saúde do Brasil.
Última atualização: 21/06/2026
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Este conteúdo tem caráter exclusivamente informativo e educacional. O diagnóstico e o tratamento indicados pelo CID devem ser definidos pelo médico responsável com base no exame clínico completo. Não use este artigo como base para autodiagnóstico ou prescrição.
Fontes externas recomendadas:
CID‑10 oficial |
MedlinePlus (NIH)
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