Em 2026, estima-se que a hiperprolactinemia afete cerca de 1% da população geral, com predomínio em mulheres entre 20 e 50 anos. Entre as mulheres com amenorreia (ausência de menstruação), a prevalência pode chegar a 20%, o que reforça a importância do diagnóstico precoce e do tratamento adequado para evitar complicações reprodutivas e ósseas a longo prazo.
Você já sentiu um desconforto nas mamas sem explicação, notou uma secreção leitosa mesmo sem estar grávida ou percebeu ciclos menstruais irregulares? Esses sinais podem estar ligados a um distúrbio hormonal chamado hiperprolactinemia. Neste artigo, explicamos de forma clara e completa o que é o código CID E22.1, suas causas, sintomas e as opções de tratamento disponíveis, para que você entenda o que está acontecendo com seu corpo e saiba como buscar ajuda.
- O que é: Condição caracterizada por níveis elevados do hormônio prolactina no sangue, que pode interferir no sistema reprodutor e em outras funções do organismo.
- Quando ocorre: A hiperprolactinemia pode surgir por causas fisiológicas (gravidez, amamentação), medicamentosas ou patológicas (tumores hipofisários, hipotireoidismo, doenças renais).
- Quem trata: Endocrinologistas, ginecologistas e, em casos de tumores, neurocirurgiões.
- Urgência: Moderada – a maioria dos casos não é emergencial, mas a avaliação médica é necessária para descartar causas graves como tumores hipofisários.
- Tratamento: Varia conforme a causa: medicamentos agonistas dopaminérgicos (cabergolina, bromocriptina), cirurgia ou radioterapia para tumores refratários.
Maria, 32 anos, procurou o ginecologista porque há três meses notou um líquido esbranquiçado saindo espontaneamente de ambas as mamas, sem estar grávida ou amamentando. Além disso, suas menstruações estavam cada vez mais irregulares e ela sentia dores de cabeça frequentes. Após exames de sangue, a dosagem de prolactina mostrou-se três vezes acima do normal (120 ng/mL, referência até 25 ng/mL em mulheres não grávidas). A ressonância magnética da sela túrcica revelou um microadenoma hipofisário de 5 mm. Maria iniciou tratamento com cabergolina 0,5 mg duas vezes por semana. Em três meses, os níveis de prolactina normalizaram, a secreção mamária cessou e os ciclos menstruais se regularizaram. O caso ilustra como o diagnóstico precoce e o tratamento medicamentoso podem reverter os sintomas e preservar a fertilidade.
O que é E22 1 Hiperprolactinemia – Definição Completa
A hiperprolactinemia, classificada no código CID-10 como E22.1, é uma condição endócrina caracterizada por níveis anormalmente elevados do hormônio prolactina na circulação sanguínea. A prolactina é produzida principalmente pela glândula hipófise anterior e atua de forma central na lactação, no equilíbrio dos hormônios sexuais e na regulação do sistema imunológico. Em condições normais, sua secreção é mantida sob controle por inibidores hipotalâmicos, especialmente a dopamina. Quando esse mecanismo de inibição é interrompido ou quando há produção excessiva de prolactina por células hipofisárias ou outras fontes, instala‑se o quadro de hiperprolactinemia.
A condição pode ser assintomática, mas frequentemente se manifesta com distúrbios menstruais, infertilidade, galactorreia (secreção láctea fora do período de amamentação), diminuição da libido, disfunção erétil em homens e, em casos mais graves, osteoporose secundária. O diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais que dosam a prolactina sérica, sendo necessário repetir a coleta em condições padronizadas (jejum, sem estresse, evitando estímulos mamários). Exames de imagem da região hipofisária, como ressonância magnética, ajudam a identificar adenomas ou outras alterações estruturais.
O CID E22.1 abrange diversas etiologias — desde causas fisiológicas (sono, exercício, gravidez), passando por medicamentosas (antipsicóticos, antieméticos, alguns anti‑hipertensivos) até patologias orgânicas (prolactinomas, hipotireoidismo primário, insuficiência renal crônica). O tratamento é direcionado à causa base, sendo os agonistas dopaminérgicos (cabergolina, bromocriptina) a primeira linha terapêutica para a maioria dos casos. Com o manejo adequado, a reversão dos sintomas e a normalização dos níveis hormonais são alcançadas em mais de 90% dos pacientes.
Como Funciona e Qual sua Importância no Organismo
A prolactina desempenha um papel fundamental na reprodução e na homeostase. Durante a gestação, seus níveis aumentam progressivamente, preparando as mamas para a lactação. Após o parto, a sucção do bebê estimula a liberação de prolactina, garantindo a produção de leite. Além disso, a prolactina modula a função imunológica, estimulando a atividade de células de defesa e influenciando a resposta inflamatória. Em níveis normais, também contribui para o equilíbrio da libido e da função gonadal, atuando em sinergia com os hormônios sexuais.
No hipotálamo, a dopamina é o principal inibidor da secreção de prolactina, ligando‑se a receptores dopaminérgicos D2 nas células lactotróficas da hipófise. Quando essa via inibitória é prejudicada – por exemplo, por uso de medicamentos que bloqueiam os receptores D2, por lesões do pedículo hipofisário ou por tumores que comprimem a haste – ocorre desinibição e consequente aumento da prolactina. Esse desequilíbrio pode gerar uma cascata de efeitos: a hiperprolactinemia suprime a liberação do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) pelo hipotálamo, reduzindo a secreção de LH e FSH pela hipófise. Com isso, ocorre hipogonadismo hipogonadotrófico, manifestado por anovulação, oligomenorreia, amenorreia, baixa libido e infertilidade.
A importância clínica desse mecanismo é enorme, pois a hiperprolactinemia não tratada pode levar a complicações a longo prazo, como osteoporose por deficiência estrogênica, aumento do risco cardiovascular e, em homens, ginecomastia e disfunção erétil. Portanto, compreender como a prolactina atua e como seu excesso compromete o eixo hipotálamo‑hipófise‑gonadal é essencial para o manejo adequado da condição.
Tipos e Variações da Hiperprolactinemia
A hiperprolactinemia pode ser classificada quanto à sua origem, duração e magnitude do aumento hormonal. Essa classificação auxilia o médico na definição da conduta diagnóstica e terapêutica.
1. Hiperprolactinemia fisiológica: Ocorre em situações normais da vida, como gravidez, amamentação, estresse agudo, exercício intenso, sono profundo e estímulo mamário. Nessas condições, os níveis de prolactina podem atingir valores até quatro vezes o limite superior da normalidade, porém retornam ao basal após o término do estímulo.
2. Hiperprolactinemia medicamentosa: É uma das causas mais comuns. Diversos fármacos podem elevar a prolactina ao bloquear os receptores dopaminérgicos D2 ou ao depletar dopamina. Exemplos incluem antipsicóticos (haloperidol, risperidona), antieméticos (metoclopramida, domperidona), antidepressivos tricíclicos, inibidores da monoamina oxidase, verapamil, opioides e estrogênios em altas doses. O efeito é dose‑dependente e geralmente reversível com a suspensão ou troca do medicamento.
3. Hiperprolactinemia patológica: Decorre de doenças orgânicas. A principal é o prolactinoma (adenoma hipofisário secretor de prolactina), que pode ser classificado em microadenoma (<10 mm) ou macroadenoma (≥10 mm). Outras causas incluem hipotireoidismo primário (pelo aumento do TRH que estimula a prolactina), insuficiência renal crônica, cirrose hepática, lesões infiltrativas da haste hipofisária (sarcoidose, histiocitose) e tumores não secretores que comprimem o pedículo (efeito haste).
4. Macroprolactinemia: Nessa variante, a prolactina circula ligada a imunoglobulinas, formando complexos de alto peso molecular (macroprolactina). A macroprolactina tem menor atividade biológica, mas é detectada nos ensaios laboratoriais comuns, podendo gerar falsas elevações. O diagnóstico é feito pela precipitação com polietilenoglicol. Em geral, não requer tratamento, exceto se houver sintomas ou níveis muito altos.
Compreender essas variações é crucial para evitar intervenções desnecessárias em casos de macroprolactinemia ou hiperprolactinemia fisiológica/medicamentosa, e para direcionar o tratamento adequado em situações patológicas.
Causas e Fatores de Risco
As causas da hiperprolactinemia são amplas e podem ser organizadas em três grandes grupos:
Fisiológicas: Gestação (a prolactina eleva‑se progressivamente até o parto, podendo chegar a 200 ng/mL), amamentação (picos pós‑mamada), estresse agudo, exercício extenuante, estimulação mamária prolongada, relação sexual e sono REM. Esses fatores devem ser considerados na interpretação dos níveis laboratoriais.
Medicamentosas: Antipsicóticos típicos e atípicos (haloperidol, clorpromazina, risperidona), antieméticos (metoclopramida, domperidona, proclorperazina), bloqueadores dos canais de cálcio (verapamil), inibidores da recaptação de serotonina (fluoxetina, paroxetina), opioides (metadona, morfina), estrogênios (contraceptivos orais, terapia hormonal) e anti‑hipertensivos como a metildopa. O risco é maior com doses elevadas e uso crônico.
Patológicas:
- Prolactinomas: Tumores benignos da hipófise que secretam prolactina em excesso. São responsáveis por cerca de 40% dos adenomas hipofisários clinicamente significativos.
- Hipotireoidismo primário: A deficiência de hormônios tireoidianos leva ao aumento compensatório do TRH hipotalâmico, que estimula não só a TSH, mas também a prolactina.
- Doenças renais crônicas: A redução da depuração renal de prolactina e a alteração no metabolismo da dopamina contribuem para o aumento.
- Cirrose hepática: A disfunção hepática prejudica a degradação da prolactina.
- Síndrome dos ovários policísticos (SOP): Embora mais associada a hiperandrogenismo, algumas pacientes com SOP apresentam hiperprolactinemia leve.
- Lesões hipotalâmicas ou da haste hipofisária: Tumores (craniofaringiomas), processos inflamatórios (sarcoidose, tuberculose) ou traumas podem interromper o transporte de dopamina, resultando em hiperprolactinemia.
Os principais fatores de risco incluem: sexo feminino (maior incidência), idade entre 20 e 50 anos, história de doenças autoimunes ou endócrinas (tireoidite de Hashimoto), uso crônico de medicamentos que afetam a dopamina, insuficiência renal ou hepática e predisposição genética a neoplasias hipofisárias (raro).
Sintomas e Manifestações Clínicas
Os sintomas da hiperprolactinemia variam conforme o sexo, a intensidade do excesso hormonal e a presença de tumores hipofisários. Muitos pacientes são assintomáticos, especialmente em formas leves ou na macroprolactinemia.
Em mulheres:
- Galactorreia (secreção láctea espontânea em mulheres não grávidas ou não amamentando); pode ser unilateral ou bilateral, em gotas ou jato.
- Distúrbios menstruais: oligomenorreia (ciclos >35 dias), amenorreia (ausência por ≥3 meses) ou sangramento irregular.
- Infertilidade anovulatória.
- Diminuição da libido e dispareunia (dor durante a relação).
- Secura vaginal.
- Sintomas de deficiência estrogênica: ondas de calor, alterações de humor, osteopenia/osteoporose (após longo período não tratado).
Em homens:
- Disfunção erétil.
- Redução da libido.
- Ginecomastia (aumento das mamas) e, raramente, galactorreia.
- Oligozoospermia e infertilidade.
- Sintomas de hipogonadismo: fraqueza, perda de massa muscular, osteoporose.
Em ambos os sexos (especialmente com macroadenomas):
- Cefaleia (pode ser progressiva e intensa).
- Distúrbios visuais: redução da acuidade, hemianopsia bitemporal (perda da visão periférica lateral), visão dupla.
- Náuseas e vômitos (se houver hipertensão intracraniana).
- Hipopituitarismo associado (deficiência de outros hormônios hipofisários).
Os sintomas podem se desenvolver de forma insidiosa, o que atrasa o diagnóstico. Por isso, a investigação deve ser considerada em todo paciente com galactorreia, distúrbios menstruais inexplicados, infertilidade ou disfunção sexual, sem causa aparente.
Como é Feito o Diagnóstico
O diagnóstico da hiperprolactinemia segue um roteiro clínico e laboratorial bem estabelecido, que inclui:
1. Anamnese e exame físico: O médico pergunta sobre uso de medicamentos, hábitos (exercício, estímulo mamário), ciclo menstrual, queixas sexuais, histórico de doenças tireoidianas, renais ou hepáticas. O exame físico avalia mamas (galactorreia), ginecomastia, fundo de olho e campos visuais.
2. Dosagem de prolactina sérica: A coleta deve ser feita pela manhã, preferencialmente após 8 horas de jejum e repouso, sem estímulo mamário prévio (evitar palpação vigorosa, uso de sutiã apertado). O valor normal geralmente é <20 ng/mL em mulheres não grávidas e <15 ng/mL em homens. Níveis acima de 100 ng/mL são fortemente sugestivos de prolactinoma, mas outras causas também podem elevá-los. Níveis superiores a 250 ng/mL quase sempre indicam prolactinoma.
3. Exclusão de causas secundárias: Solicita-se TSH e T4 livre (para descartar hipotireoidismo), creatinina (avaliação renal), função hepática e, se suspeita, teste de gravidez.
4. Macroprolactina: Se houver discordância entre sintomas e níveis laboratoriais (elevação discreta sem sintomas), deve-se pesquisar macroprolactinemia por precipitação com polietilenoglicol.
5. Exames de imagem: A ressonância magnética da sela túrcica com contraste é o padrão‑ouro para identificar tumores hipofisários. Ela permite diferenciar microadenomas (<10 mm) de macroadenomas (≥10 mm), avaliar extensão suprasselar e compressão do quiasma óptico. A tomografia computadorizada pode ser usada quando a RM é contraindicada.
6. Avaliação campimétrica: Indicada para pacientes com macroadenomas ou queixas visuais, para mapear a perda de campo visual (hemianopsia bitemporal).
7. Testes dinâmicos: Em raros casos de dúvida diagnóstica, pode-se utilizar o teste de estímulo com TRH ou o teste de supressão com agonistas dopaminérgicos, mas não fazem parte da rotina.
Com esses passos, é possível identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado.
Tratamentos e Abordagens Terapêuticas
O tratamento da hiperprolactinemia depende da causa, da presença de sintomas e do desejo de fertilidade. As opções incluem:
1. Agonistas dopaminérgicos: São a primeira linha terapêutica. Atuam estimulando os receptores D2, inibindo a secreção de prolactina e reduzindo o tamanho dos prolactinomas. A cabergolina (0,25 a 1 mg duas vezes por semana) é preferida por sua maior eficácia e melhor perfil de efeitos colaterais em relação à bromocriptina (2,5 a 10 mg/dia). Ambos normalizam a prolactina em 80-90% dos casos e reduzem o volume tumoral em 60-80% dos pacientes. Efeitos adversos comuns: náuseas, tontura, hipotensão postural, cefaleia. Devem ser iniciados com doses baixas e aumentados gradualmente.
2. Cirurgia: Indicada quando há intolerância ou resistência aos medicamentos, macroadenomas com compressão quiasmática que não respondem ao tratamento clínico, ou apoplexia hipofisária (hemorragia tumoral). A adenomectomia transesfenoidal é o procedimento padrão. As taxas de cura para microadenomas são de 80-90%; para macroadenomas, de 40-60%. As recidivas são possíveis, especialmente em tumores invasivos.
3. Radioterapia: Reservada para casos de tumores agressivos ou recidivantes após cirurgia, ou quando cirurgia e medicação são ineficazes. A radioterapia fracionada ou a radiocirurgia estereotáxica (Gamma Knife) controlam o crescimento tumoral, mas a normalização da prolactina pode levar anos e há risco de hipopituitarismo tardio.
4. Tratamento da causa base: Se a hiperprolactinemia é secundária ao hipotireoidismo, a reposição com levotiroxina normaliza a prolactina. Se é medicamentosa, a suspensão ou troca do fármaco (sob supervisão médica) resolve o quadro. Doenças renais ou hepáticas devem ser tratadas conforme protocolos específicos.
5. Acompanhamento e monitorização: Pacientes em uso de agonistas dopaminérgicos necessitam de dosagens periódicas de prolactina (a cada 1-3 meses até normalização, depois a cada 6-12 meses) e ressonância magnética de controle (após 1 ano e depois conforme evolução). A densitometria óssea é recomendada em casos de hipogonadismo prolongado não tratado.
O tratamento é altamente eficaz e, na maioria dos casos, permite a recuperação da fertilidade, a normalização dos ciclos menstruais e a melhora da qualidade de vida.
Prevenção e Cuidados Contínuos
A prevenção primária da hiperprolactinemia é limitada, pois muitas causas não são evitáveis (como tumores ou doenças autoimunes). No entanto, é possível reduzir o risco de complicações com algumas medidas:
- Uso racional de medicamentos: Sempre que possível, optar por fármacos com menor potencial de elevação da prolactina, especialmente em pacientes de risco. Ajustar doses e evitar automedicação com antieméticos ou antipsicóticos sem prescrição.
- Controle de doenças crônicas: Manter o hipotireoidismo bem compensado com levotiroxina, tratar adequadamente a insuficiência renal e hepática.
- Exames de rotina: Consultas periódicas com o endocrinologista, especialmente para mulheres com ciclos irregulares ou galactorreia, e para homens com disfunção sexual sem causa definida.
- Acompanhamento durante a gestação: Pacientes com prolactinoma que desejam engravidar devem ser avaliadas antes da concepção. A cabergolina é considerada segura na gravidez, mas o acompanhamento obstétrico e endocrinológico é essencial.
Os cuidados contínuos envolvem a adesão ao tratamento medicamentoso, a realização de exames de controle nos prazos estabelecidos e o monitoramento de possíveis efeitos colaterais. Pacientes em uso de agonistas dopaminérgicos devem ser alertados sobre o risco de fibrose valvar cardíaca (associado a altas doses de cabergolina, acima de 2 mg/semana, e uso prolongado), sendo recomendada ecocardiografia periódica em casos selecionados. Além disso, a densitometria óssea deve ser repetida a cada 1-2 anos em pacientes com osteoporose ou hipogonadismo persistente. A educação do paciente sobre os sinais de recidiva (retorno de sintomas) é fundamental para o sucesso do manejo a longo prazo.
Quando Procurar Ajuda Médica
É recomendado buscar avaliação médica nas seguintes situações:
- Secreção espontânea de líquido leitoso ou transparente por um ou ambos os mamilos, sem relação com amamentação.
- Irregularidade menstrual persistente (ciclos com intervalos maiores que 35 dias ou ausência de menstruação por 3 meses ou mais), especialmente em mulheres com menos de 40 anos.
- Dificuldade para engravidar sem causa evidente.
- Disfunção erétil ou perda de libido em homens, principalmente se associada a ginecomastia.
- Cefaleia crônica ou de início recente, especialmente se acompanhada de alterações visuais.
- Perda de campo visual (visão em túnel) ou visão dupla.
- Uso de medicamentos que sabidamente elevam a prolactina e aparecimento de sintomas compatíveis.
- Histórico familiar de tumores hipofisários ou neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (NEM1).
A avaliação precoce por um médico endocrinologista ou ginecologista pode evitar complicações como osteoporose irreversível, infertilidade prolongada e danos visuais permanentes. Em caso de sintomas neurológicos agudos (cefaleia intensa e súbita, perda visual abrupta), a procura por um serviço de emergência é urgente.
- 01. Ao notar secreção mamária espontânea, evite estimular ou apertar os mamilos para não piorar o quadro e procure um médico para avaliação.
- 02. Mantenha uma lista atualizada de todos os medicamentos que você toma, incluindo suplementos e fitoterápicos, e leve ao consultório – muitos podem elevar a prolactina.
- 03. Se você usa antipsicóticos e apresenta sintomas como galactorreia ou disfunção sexual, converse com seu psiquiatra antes de interromper o remédio; nunca suspenda sem orientação.
- 04. Para mulheres que desejam engravidar, o acompanhamento com endocrinologista e ginecologista é essencial antes da concepção, especialmente se houver prolactinoma.
- 05. Realize exames de prolactina sempre no mesmo horário (pela manhã), em jejum e sem ter praticado exercício físico no dia anterior para garantir resultados confiáveis.
- 06. Em caso de tratamento com cabergolina, tome o medicamento com alimentos para reduzir náuseas, e levante‑se devagar para evitar tontura por hipotensão postural.
- 07. Não ignore dores de cabeça persistentes acompanhadas de visão embaçada – podem indicar crescimento de tumor hipofisário e necessidade de avaliação urgente.
Perguntas Frequentes sobre E22 1 Hiperprolactinemia Causas e Tratamentos
A hiperprolactinemia tem cura?
Sim, na grande maioria dos casos. O tratamento com agonistas dopaminérgicos normaliza os níveis de prolactina e reduz o tamanho dos adenomas em mais de 80% dos pacientes. Quando a causa é medicamentosa ou secundária (como hipotireoidismo), o tratamento da causa base resolve completamente o quadro.
O que é CID E22 1?
CID E22.1 é o código da Classificação Internacional de Doenças para hiperprolactinemia. Ele agrupa todas as condições em que há níveis elevados de prolactina no sangue, independentemente da causa (fisiológica, medicamentosa ou patológica). Esse código é utilizado em prontuários, laudos e guias de atendimento para uniformizar o diagnóstico.
Hiperprolactinemia engorda?
A hiperprolactinemia em si não causa ganho de peso direto, mas o hipogonadismo secundário pode levar a alterações metabólicas e aumento de gordura corporal. Além disso, alguns medicamentos usados no tratamento (como antipsicóticos que causam hiperprolactinemia) podem induzir ganho de peso. O acompanhamento nutricional é importante.
É possível engravidar com hiperprolactinemia?
Sim, após o tratamento adequado. A hiperprolactinemia é uma causa comum de infertilidade anovulatória. Com a normalização dos níveis de prolactina (usualmente com cabergolina), a ovulação retorna e a gravidez pode ocorrer naturalmente. Pacientes com prolactinoma devem planejar a gestação com acompanhamento médico.
Quais exames detectam a hiperprolactinemia?
O principal exame é a dosagem de prolactina no sangue. Se os níveis estiverem elevados, o médico pode solicitar TSH, T4 livre, creatinina, testes de função hepática e, se necessário, pesquisa de macroprolactina. A ressonância magnética da sela túrcica é o exame de imagem padrão para avaliar a hipófise.
O estresse pode causar hiperprolactinemia?
Sim, o estresse agudo pode elevar temporariamente a prolactina, mas raramente causa níveis persistentemente altos. A hiperprolactinemia crônica geralmente tem outra causa subjacente. No entanto, em pacientes com tendência, situações de estresse prolongado podem contribuir para o desequilíbrio hormonal.
Hiperprolactinemia em homens tem sintomas diferentes?
Sim, os sintomas principais são disfunção erétil, diminuição da libido, ginecomastia e, raramente, galactorreia. Também pode ocorrer infertilidade por oligozoospermia. Como os sintomas são menos específicos que nas mulheres, o diagnóstico pode ser atrasado.
O tratamento com cabergolina é seguro?
Sim, a cabergolina é considerada segura e bem tolerada quando usada nas doses recomendadas. Os efeitos colaterais mais comuns são náuseas, tontura e hipotensão postural, geralmente controlados com ajuste de dose. Em doses muito altas (>2 mg/semana) e por períodos prolongados, há um pequeno risco de fibrose valvar cardíaca, o que exige monitoramento ecocardiográfico.
Revisão médica: Conteúdo revisado pela equipe médica da Clinica Popular Fortaleza, com base em evidencias científicas atualizadas e protocolos do Ministério da Saúde do Brasil.
Ultima atualização: 25/06/2026
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Este conteúdo tem caráter exclusivamente informativo e educacional. Não substitui consulta médica profissional. Sempre consulte um médico ou profissional de saúde habilitado para diagnóstico e tratamento.
Links externos de referência: MedlinePlus – Prolactina alta (inglês) | MSD Manual – Hiperprolactinemia
Links internos úteis: Clinica Popular Fortaleza — Consultas Médicas | Exames na Clinica Popular Fortaleza | CID F41 — Ansiedade: o que significa | CID M54 — Dorsalgia (dor nas costas) | CID J06 — Infecção Respiratória Aguda | CID K21 — Doença por Refluxo Gastroesofágico | CID N39 — Infecção do Trato Urinário | CID G43 — Enxaqueca | CID J45 — Asma | Omeprazol: para que serve | Dipirona: para que serve e como usar | Ibuprofeno: para que serve | Amoxicilina: para que serve | Azitromicina: para que serve | Paracetamol: para que serve | O que é meditação guiada | Saúde coletiva: conceitos e objetivos | O que é hematoquezia
