No Brasil, estima-se que 14.500 pessoas morrem por suicídio a cada ano (OMS, 2025). A prevenção eficaz com acompanhamento médico e psicossocial pode reduzir em até 40% os óbitos entre jovens de 15 a 29 anos, faixa etária em que o suicídio já é a 2ª principal causa de morte.
Você recebeu um atestado ou diagnóstico com o código CID PREVENÇÃO-DE-SUICIDIO e quer saber o que significa? Diferente de uma doença comum, esse código é utilizado para identificar pessoas que já tentaram suicídio ou apresentam risco elevado, permitindo que recebam acompanhamento preventivo. Este artigo explica o CID Z91.5 (História pessoal de autolesão), sua aplicação clínica e os cuidados necessários para evitar desfechos trágicos.
- Código: Z91.5
- Descrição: História pessoal de autolesão (inclui tentativa de suicídio e automutilação não suicida) — usado como código de prevenção de suicídio
- Categoria: Capítulo XXI — Fatores que influenciam o estado de saúde e contato com serviços de saúde (Z00-Z99)
- Versão: CID-10 (OMS)
- Subcategorias: Não há subcategorias específicas. Em contexto de prevenção de suicídio, complementar com códigos de transtornos mentais (F32-F33, F60) e códigos de lesões (X60-X84) quando aplicável.
Paciente: Beatriz, 29 anos, enfermeira, solteira
Queixa principal: “Não vejo mais sentido na vida. Pensei em tomar todos os comprimidos que tenho em casa.”
Avaliação clínica: Chegou à emergência após colegas de trabalho notarem seu isolamento e relato de ideação suicida. Em uso de sertralina 50 mg há 3 meses sem melhora. Exame físico normal; PA 130/80, FC 92 bpm. Escala de Beck para ideação suicida = 32 (alta). Sem sinais de intoxicação. Encaminhada ao psiquiatra de plantão.
Diagnóstico: Atraso terapêutico com ideação suicida atual. Após avaliação completa, o médico registrou o CID Z91.5 — História pessoal de autolesão (prevenção de suicídio), complementado com F33.1 (transtorno depressivo recorrente, episódio moderado).
Conduta terapêutica: Internação em enfermaria psiquiátrica por 5 dias. Ajuste da medicação para venlafaxina 75 mg/dia + lorazepam 2 mg se necessário. Psicoterapia cognitivo-comportamental iniciada já na internação. Alta com encaminhamento para CAPS e retorno em 7 dias.
Evolução: Após 4 semanas, Beatriz relata melhora de 60% dos sintomas depressivos e nega ideação suicida. Continua em psicoterapia semanal e mantém adesão à medicação. Retornou ao trabalho parcialmente.
Lição clínica: O código Z91.5 não é um diagnóstico pejorativo, mas uma ferramenta essencial para garantir que pacientes com histórico de autolesão recebam acompanhamento adequado, evitando desfechos fatais. Sem o registro correto, a prevenção é fragmentada.
O que é o CID Z91.5 na prática médica
O CID Z91.5 é o código internacional para “História pessoal de autolesão”. Na prática, ele é usado para documentar pacientes que já tentaram suicídio ou se autolesionaram sem intenção letal, mas que necessitam de acompanhamento preventivo. Ele não descreve uma doença, mas sim um fator de risco ou condição prévia que exige monitoramento. Médicos da atenção primária, psiquiatras e psicólogos utilizam esse código para garantir que o paciente seja inserido em programas de prevenção de suicídio, com consultas regulares e intervenções personalizadas. No contexto brasileiro, o Ministério da Saúde recomenda seu uso para organizar a rede de atenção psicossocial (RAPS).
Subcategorias e variantes do CID Z91.5
O CID-10 não prevê subcategorias específicas para Z91.5. No entanto, na prática clínica, ele pode vir acompanhado de outros códigos que detalham o quadro. Os mais comuns são:
- X60-X84 — Lesões autoprovocadas intencionalmente (quando houve tentativa de suicídio com ato concreto).
- F32.x / F33.x — Episódios depressivos maior ou recorrente, principal condição associada.
- F60.3 — Transtorno de personalidade emocionalmente instável (borderline), frequentemente relacionado a automutilação.
- Z91.8 — Outros fatores de risco para suicídio (perda recente, desemprego, etc.).
O Z91.5 isolado indica apenas o antecedente, mas o planejamento terapêutico depende dos diagnósticos associados.
Sintomas e como a condição se manifesta
O CID Z91.5 em si não apresenta sintomas, mas quem tem esse histórico costuma manifestar sinais que precedem uma crise suicida. Os mais comuns incluem:
- Pensamentos recorrentes sobre morte ou suicídio (ideação).
- Isolamento social, abandono de hobbies e relações.
- Alterações no sono e apetite (insônia ou hipersonia, anorexia ou compulsão).
- Sentimento de desesperança, culpa excessiva e baixa autoestima.
- Uso de frases como “vou desaparecer” ou “não aguento mais”.
- Automutilação (cortes, queimaduras) sem intenção de morrer, mas como alívio emocional.
Esses sinais são comuns na depressão maior, transtorno bipolar e borderline, todas associadas ao Z91.5.
Causas e fatores de risco
O histórico de autolesão (Z91.5) é multifatorial. As principais causas e fatores de risco incluem:
- Transtornos mentais: Depressão maior (50-70% dos casos), transtorno bipolar, esquizofrenia, abuso de substâncias e transtorno de personalidade borderline.
- Eventos estressores agudos: Perda de emprego, luto, separação, violência doméstica ou bullying.
- Genética e neurobiologia: Histórico familiar de suicídio, alterações nos níveis de serotonina e disfunção do eixo HPA.
- Fatores sociais: Baixa rede de apoio, acesso precário à saúde mental, estigma.
- Física: Doenças crônicas incapacitantes, dor crônica, diagnósticos recentes de doenças graves.
O registro do Z91.5 permite que o médico investigue essas causas e direcione a prevenção.
Como é feito o diagnóstico
O diagnóstico de “prevenção de suicídio” (Z91.5) é puramente baseado no relato do paciente ou de familiares, confirmado por avaliação clínica. Não existe exame laboratorial. O médico deve:
- Coletar a história de autolesão ou tentativa de suicídio, incluindo método, circunstâncias e data.
- Aplicar escalas validadas (Escala de Beck para ideação suicida, Columbia-Suicide Severity Rating Scale).
- Investigar comorbidades (depressão, ansiedade, transtorno bipolar, uso de álcool/drogas).
- Avaliar risco atual: plano, meios disponíveis, intenção.
O código Z91.5 é registrado mesmo que a tentativa tenha ocorrido há anos, pois o histórico é um fator de risco permanente. O médico também pode adicionar código de lesão (X60-X84) se a tentativa for recente.
Tratamento disponível e opções terapêuticas
O tratamento para pacientes com CID Z91.5 envolve três pilares: intervenção imediata (crise), tratamento de longo prazo e prevenção de recaídas.
- Psicoterapia: Terapia cognitivo-comportamental (TCC) e Terapia Dialética Comportamental (DBT) reduzem ideação suicida em até 50%.
- Farmacoterapia: Antidepressivos (ISRS, IRSN), estabilizadores de humor (lítio reduz risco de suicídio em 60%), antipsicóticos atípicos em casos de psicose.
- Intervenção em crise: Hospitalização quando há risco iminente; linha de vida (CVV 188) e suporte familiar.
- Abordagem multidisciplinar: Psiquiatra, psicólogo, assistente social, médico de família e CAPS.
A adesão ao tratamento é fundamental. O paciente deve ser monitorado de perto nos primeiros 90 dias após a alta hospitalar, período de maior risco.
Quantos dias de atestado médico
O CID Z91.5, por si só, não predetermina um número fixo de dias de afastamento. O atestado é calculado pelo médico conforme a gravidade clínica e a necessidade de acompanhamento. Em geral:
- Crise aguda com internação: atestado de 7 a 30 dias, renovável mediante reavaliação psiquiátrica.
- Pós-alta hospitalar: atestado de 15 a 45 dias, podendo ser estendido para até 90 dias com perícia médica (INSS).
- Sem internação, mas com ideação ativa: 5 a 14 dias para afastamento do trabalho e ajuste terapêutico.
O médico deve usar o código Z91.5 + o transtorno mental de base (ex: F32.1) para justificar o afastamento. Pacientes com histórico de múltiplas tentativas podem precisar de afastamentos prolongados intermitentes.
Quando procurar médico urgente / sinais de alerta
Procure atendimento de emergência imediatamente se:
- Houve tentativa de suicídio recente (ingeriu substâncias, cortou pulsos, etc.).
- O paciente tem plano claro e meios para executá-lo (armas, medicamentos).
- Há expressão de despedida (doar pertences, escrever cartas).
- Mudança brusca de humor após período deprimido (pode indicar decisão tomada).
- Automutilação acompanhada de ideação suicida.
- Abuso de álcool ou drogas em contexto de crise.
Nesses casos, ligue 192 (SAMU) ou 188 (CVV) e não deixe a pessoa sozinha.
Prevenção e cuidados contínuos
A prevenção do suicídio em pacientes com CID Z91.5 é contínua e envolve:
- Manter consultas regulares com psiquiatra e psicólogo (a cada 2-4 semanas no início, depois mensal).
- Eliminar meios letais: guardar medicamentos trancados, remover armas de fogo, lâminas, cordas.
- Fortalecer rede de apoio: familiares treinados para reconhecer sinais de crise.
- Incentivar atividades de bem-estar: exercícios, sono regular, alimentação equilibrada.
- Evitar consumo de álcool e drogas ilícitas, que aumentam a impulsividade.
- Plano de segurança escrito: lista de contatos de emergência, números de crise (CVV 188), estratégias de distração.
O médico de família deve atualizar o prontuário a cada consulta, reforçando o CID Z91.5 para que a equipe da RAPS mantenha o caso em prioridade.
- 01. Nunca ignore o CID Z91.5 — ele é um farol de alerta no prontuário para toda a equipe multidisciplinar.
- 02. Mantenha contato semanal com o paciente nos primeiros 3 meses pós-crise; o risco de nova tentativa é maior nesse período.
- 03. Oriente familiares a remover medicações e objetos cortantes do alcance; a restrição de meios salva vidas.
- 04. Associar psicoterapia à medicação é mais eficaz que qualquer intervenção isolada — nunca prescreva apenas remédio.
- 05. Registre sempre o código Z91.5 no atestado e encaminhamento para garantir continuidade do cuidado na rede pública.
Perguntas Frequentes sobre o CID PREVENÇÃO
O CID PREVENÇÃO garante quantos dias de atestado?
Não há um número fixo. O médico define com base na gravidade: geralmente 7 a 45 dias iniciais, renováveis. Para períodos superiores a 15 dias, é necessário suporte psiquiátrico contínuo e avaliação do INSS.
O CID Z91.5 significa que a pessoa é suicida?
Não. Significa que a pessoa tem histórico de autolesão ou tentativa de suicídio, mas com tratamento adequado o risco pode ser reduzido a níveis próximos de zero. O código é preventivo, não estigmatizante.
Esse CID pode ser usado em crianças?
Sim, em adolescentes e crianças com automutilação ou ideação suicida. É fundamental o envolvimento da família e da escola no plano de prevenção.
Precisa de internação obrigatória?
Apenas se houver risco iminente de morte. A maioria dos casos é tratada ambulatorialmente com psicoterapia e medicação. A internação voluntária ou involuntária é indicada quando o paciente não consegue se proteger.
O CID Z91.5 aparece em exames admissionais?
Não aparece em exames admissionais comuns, apenas em prontuários médicos ou atestados fornecidos pelo profissional de saúde. O sigilo é protegido pela LGPD e pelo Código de Ética Médica.
Posso usar o código Z91.5 em paciente que já tentou suicídio há 10 anos?
Sim, pois o histórico permanece relevante. O código deve ser mantido no prontuário para alertar a equipe sobre o risco elevado a longo prazo.
O que fazer se um paciente com Z91.5 recusar tratamento?
O médico deve tentar engajar através de abordagem empática e, em caso de risco grave, considerar notificação ao Ministério Público ou internação involuntária (Lei 10.216/2001).
Esse código é usado no Brasil?
Sim, desde 1996. O Ministério da Saúde orienta seu uso nas fichas de notificação de violência autoprovocada (SINAN) e nos registros do CAPS.
Qual a diferença entre Z91.5 e X60-X84?
Z91.5 é o histórico de autolesão; X60-X84 são códigos para a lesão em si (ex: envenenamento, enforcamento). Ambos podem ser registrados juntos.
Revisão médica: Conteúdo revisado pela equipe médica da Clinica Popular Fortaleza, com base na CID-10 (OMS) e protocolos do Ministério da Saúde do Brasil.
Última atualização: 21/06/2026
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Este conteúdo tem caráter exclusivamente informativo e educacional. O diagnóstico e o tratamento indicados pelo CID devem ser definidos pelo médico responsável com base no exame clínico completo. Não use este artigo como base para autodiagnóstico ou prescrição.
Consulta oficial Z91.5 no CID-10 (cid10.com.br) |
MedlinePlus: Prevenção do Suicídio
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